ICSI: o que é e como funciona a injeção intracitoplasmática

A ICSI é uma sigla em inglês para injeção intracitoplasmática de espermatozoide. Ela não é um tratamento separado: a HFEA, autoridade britânica que regula a reprodução assistida, registra que a ICSI é feita como parte da fertilização in vitro. Esta página explica o que ela é, em que contextos as fontes públicas a descrevem e o que a norma do Conselho Federal de Medicina diz sobre a etapa de fecundação. Quem indica a técnica é o médico responsável.

O que é

O glossário internacional de infertilidade e cuidados de fertilidade, de 2017, define a ICSI como o procedimento em que um único espermatozoide é injetado no citoplasma do óvulo. O mesmo glossário inclui a ICSI dentro da fertilização in vitro: a FIV abrange duas formas de fecundar, a inseminação in vitro convencional, em que óvulos e espermatozoides são incubados juntos, e a ICSI.

A ICSI é um procedimento de micromanipulação. O glossário a cita entre os procedimentos de micromanipulação mais comuns, ao lado da eclosão assistida e da biópsia de gametas ou embriões para o teste genético. A norma sanitária brasileira define micromanipulação como o conjunto de técnicas laboratoriais para manipulação de células germinativas, tecidos germinativos e embriões humanos. art. 3º, XXIII · RDC Anvisa 771/2022 · consulta em 04/11/2026

Segundo a HFEA, o tratamento com ICSI é igual ao da FIV. A diferença está só na fecundação: em vez de misturar óvulos e espermatozoides e deixar que a fecundação aconteça, um embriologista injeta um único espermatozoide no óvulo. A mesma página explica que isso contorna as dificuldades que o espermatozoide teria para entrar no óvulo.

Em que situação costuma ser proposta

A indicação é do médico, depois da avaliação do casal ou da pessoa. A HFEA lista situações em que o médico pode recomendar a ICSI:

• Contagem de espermatozoides muito baixa.
• Espermatozoides com forma alterada ou que não se movem normalmente.
• Fertilização in vitro anterior em que nenhum ou muito poucos óvulos foram fecundados.
• Necessidade de retirar os espermatozoides por cirurgia, do testículo ou do epidídimo.
• Uso de sêmen congelado de qualidade limitada.
• Teste genético do embrião, quando espermatozoides presos à parte externa do óvulo atrapalhariam o resultado.

Há também o caso dos óvulos congelados: a HFEA registra que óvulos congelados e descongelados são fecundados por ICSI, porque o congelamento torna mais resistente a camada externa do óvulo. O tema está em congelamento de óvulos.

A mesma fonte faz uma ressalva: não há evidência científica que apoie o uso da ICSI quando a infertilidade não está ligada ao sêmen, e as recomendações das sociedades britânica e europeia não indicam a ICSI no lugar da FIV convencional nesses casos. A ressalva não serve para decidir um caso; é uma pergunta para levar ao médico.

A sequência de etapas

A ICSI não tem uma sequência própria: ela substitui a forma de fecundar dentro da fertilização in vitro. A ordem geral costuma ser esta, sem tempo, medicação ou conduta de cada fase:

1. Avaliação e consentimento, com as consultas e os exames definidos pelo médico.
2. Estimulação ovariana, conduzida pelo médico, quando prevista.
3. Coleta dos óvulos e do sêmen. Quando os espermatozoides não estão no ejaculado, o glossário descreve procedimentos cirúrgicos para obtê-los do testículo ou do epidídimo.
4. Fecundação por ICSI no laboratório.
5. Cultivo dos embriões formados.
6. Transferência e congelamento dos excedentes viáveis.

O glossário define o oócito maduro como o que está na fase da divisão celular em que pode ser fecundado. O relatório que a norma sanitária pede ao laboratório separa os oócitos coletados dos oócitos maduros, como se vê abaixo. A coleta está em coleta e punção e o que acontece depois da fecundação, em cultivo embrionário.

Quando os espermatozoides são obtidos por punção do testículo, a norma sanitária exige que a coleta seja realizada em centro cirúrgico ambulatorial. art. 72, § 2º · RDC Anvisa 771/2022 · consulta em 04/11/2026

O que o orçamento detalha

Como a ICSI pode mudar o custo do tratamento, vale conferir como o orçamento a trata. Algumas linhas a observar:

• Se a ICSI está incluída no valor do laboratório ou é cobrada à parte.
• Se o valor muda conforme o número de óvulos fecundados.
• Se há cobrança de retirada cirúrgica de espermatozoides, quando prevista, e onde ela é feita.
• O que está incluído no cultivo depois da fecundação.
• Exames ou procedimentos opcionais oferecidos junto, como o teste genético do embrião.

A HFEA observa que optar pela ICSI quando ela não é necessária pode aumentar o custo do tratamento sem evidência clara de benefício. O que um orçamento por escrito precisa separar está em o que o orçamento precisa detalhar.

O que perguntar

Perguntas para levar à consulta:

A quarta pergunta tem base na norma sanitária. Os relatórios enviados aos pacientes depois das etapas críticas de processamento devem trazer informações como o número de oócitos coletados, de oócitos maduros, de oócitos inseminados e fertilizados e de embriões formados. art. 88, § 1º · RDC Anvisa 771/2022 · consulta em 04/11/2026 A sexta vem da página da HFEA sobre a ICSI, que trata a herança de causas genéticas de infertilidade masculina como um tema a discutir com a clínica antes do tratamento. Outras perguntas estão em o que perguntar na primeira consulta.

O que a norma define

As normas éticas para o uso das técnicas de reprodução assistida estão na Resolução CFM 2.320/2022, adotada como dispositivo deontológico a ser seguido pelos médicos. art. 1º · Res. CFM 2.320/2022 · consulta em 04/11/2026 Lida a resolução inteira, ela não cita a ICSI pelo nome e não descreve formas de fecundação. As regras que alcançam a etapa de fecundação são estas:

Finalidade. É proibida a fecundação de oócitos humanos com qualquer outra finalidade que não a procriação humana. Cap. I, item 6 · Res. CFM 2.320/2022 · consulta em 04/11/2026

Sem seleção de características. As técnicas não podem ser aplicadas com a intenção de selecionar o sexo ou qualquer outra característica biológica da criança, exceto para evitar doenças no possível descendente. Cap. I, item 5 · Res. CFM 2.320/2022 · consulta em 04/11/2026

Registro do laboratório. A clínica deve manter registro permanente das gestações e seus desfechos e também dos procedimentos laboratoriais na manipulação de gametas e embriões. Cap. III, item 2 · Res. CFM 2.320/2022 · consulta em 04/11/2026 O diretor técnico médico é o responsável por todos os procedimentos médicos e laboratoriais executados. Cap. III, item 1 · Res. CFM 2.320/2022 · consulta em 04/11/2026

Origem dos gametas. Na eventualidade de embriões formados por gametas de pacientes ou doadores distintos, a transferência deve ser feita com embriões de uma única origem, para a segurança da prole e a rastreabilidade. Cap. IV, item 11 · Res. CFM 2.320/2022 · consulta em 04/11/2026 A Exposição de Motivos da resolução acrescenta que, em união homoafetiva masculina com útero de substituição, os oócitos são fecundados com espermatozoides de um parceiro isoladamente, e que é vedada a mistura dos espermatozoides de ambos. Exposição de Motivos · Res. CFM 2.320/2022 · consulta em 04/11/2026 Quando há sêmen de doador, valem as regras de doação de sêmen. A doação passa pela clínica e pelo banco; este site não intermedeia doação, não conecta pessoas e não recebe cadastro, como explica a página não intermediamos.

Consentimento e transferência. O consentimento livre e esclarecido é obrigatório, com os aspectos médicos detalhadamente expostos e os resultados obtidos naquela unidade com a técnica proposta. Cap. I, item 4 · Res. CFM 2.320/2022 · consulta em 04/11/2026 O número de embriões transferidos depois da ICSI segue o mesmo limite da FIV, explicado em quantos embriões podem ser transferidos.

Conteúdo informativo, produzido pela Redação BYTX a partir de fontes públicas, listadas ao fim da página. Sem revisão médica declarada.